El Internista y la sub-especialización de la medicina interna
En los años 80 en el Siglo XX, la capacidad de contratar médicos en los hospitales tuvo severas limitaciones, debido a la gran cantidad de médicos que egresaban de los hospitales y la dificultad de ubicarlos a todos en las grandes ciudades del país. Así también, se limitaba la posibilidad de que los egresados de la especialidad de medicina interna estuvieran ocupando los servicios de dicha especialidad. Fue entonces que las Aéreas de Urgencias ubicaron a una gran cantidad de estos médicos dividiendo su ejercicio en el servicio en dos secciones, la correspondiente a la consulta externa y la relacionada con la atención del paciente hospitalizado; en la primera se pretendía que el médico internista estableciera el primer contacto y depurara al paciente que no ameritaba pasar a la sección de hospitalización de urgencia, que además se fuera con una consulta y el problema resuelto a continuar con su médico familiar o con el médico general que lo atendería en su clínica de primer nivel.
Muchos médicos por cuestiones de tiempo y comodidad decidieron realizar únicamente la práctica hospitalaria en Instituciones del Sector Público donde además podrían doblar el turno en una jornada vespertina o nocturna adicional, ocupando su tiempo prácticamente desde el inicio de su práctica hasta el final, en el manejo del paciente hospitalizado en el servicio de medicina interna donde se incluía el servicio de la consulta externa para los pacientes crónicos en el segundo nivel a partir de 1981, ya que anteriormente los servicios de medicina interna se podían obtener en el tercer nivel como las otras subespecialidades.
Así fue que aparecieron las sub-divisiones inevitablemente y afortunadamente; de manera inevitable por la necesidades creada a nivel institucional y afortunadamente para el internista, porque gracias a su versatilidad podía ocupar su práctica en los tres niveles, en la parte correspondiente al primer contacto, en los hospitales de segundo nivel donde estaban los pacientes de las enfermedades crónicas y agudas más comunes, y en el tercer nivel con el paciente complicado, de difícil diagnóstico o con múltiple patología.
Se describen varios tipos de subejercicio en la medicina interna de manera formal en Estado Unidos por el American College of Physicians a partir del Siglo XXI, el médico generalista internista que atiende pacientes de primer contacto y que ha resultado ser de gran utilidad porque aplica el recurso económico del presupuesto de salud del país de la mejor manera a través de incrementar el nivel de prevención de enfermedades y la salud pública.
El médico hospitalista, que desarrolla habilidades para el manejo hospitalario de los pacientes en el segundo o tercer nivel de hospitalización, que es considerado un experto en este trabajo y que se considera por las compañías de seguro como el ideal para la atención de los pacientes con múltiple patología, complicados de enfermedades crónicas, con difícil diagnóstico o coordinando los servicios a los pacientes hospitalizados.
Ahora también el médico internista tiene un papel preponderante en el triage de los pacientes en urgencias, su capacidad para reconocer las diferentes patologías y su gravedad, lo habilita y ubica en un lugar idóneo para desempeñarse en la atención de los pacientes delicados con una indiscutible calidad en la atención.
Aunque se le reconocen todas éstas habilidades al internista, sin embargo, la sub-clasificación se ha convertido en un conflicto, debido a que en USA los Consejos de Especialidad se han orientado a querer certificar a los Internistas con estas habilidades como si perdieran las otras, de tal forma, que si los certifican como generalista, urgenciólogo u hospitalista perderían la capacidad de desempeñarse en las otras áreas.
El internista es el especialista que atiende pacientes desde los 14 años de edad hasta el final de la vida, diagnosticando y tratando los padecimientos más comunes, diagnosticando los más raros, orientando la atención del paciente y coordinando la asistencia multidisciplinaria para los casos que lo ameritan; por lo tanto, puede ser urgenciólogo, hospitalista o generalista sin dificultad sin necesidad de circunscribir su práctica.
Se ha desarrollado literatura especializada con la intención de proporcionar estadísticas, casuística, investigación y recursos clínicos en las diferentes áreas descritas, lo que considero está bien, como fuente de información para el médico internista, ya que puede ampliar su conocimiento y acortar el camino en la atención de padecimientos y pacientes.
En los países Latinoamericanos tenemos al internista como una valiosa herramienta para la conservación de la salud, con muchas fortalezas y oportunidades, que solucionan problemas diversos en los 3 niveles de salud y que disminuyen costos y optimizan recursos a nivel público o privado, facilitando la atención del paciente adolescente, adulto o de la tercera edad.
En el 2013 en El Congreso Europeo de Medicina Interna en Praga la representación de la Federación Europea de Medicina Interna, expresó la urgente necesidad de recuperar la plantilla de Internistas y disminuir la de las especialidades, debido a que un integrador con visión amplia como el internista, jugaba un papel preponderante en las buenas prácticas para la medicina de primer contacto, la preventiva y la coordinación de pacientes con varias patologías, mencionando que se consideraba la disminución de internistas como una crisis a resolver de manera imperativa.
Atentamente.
Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Physicians
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx
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