Editorial: Detección de daños al corazón
Estudios de detección para lesiones del corazón
La prueba de esfuerzo es una evaluación que nos permite ver el comportamiento eléctrico del corazón, su capacidad de bombeo, su suficiencia para latir con energía y su capacidad de consumir oxígeno.
El electrocardiograma (EKG) permite ver el tamaño del corazón, si tiene deficiencias de circulación en las coronarias, si presenta arritmias, cual es la frecuencia, hacia donde se encuentra orientado el eje eléctrico y si el latido parte de una sola zona del corazón. Sin embargo no deja de ser un estudio estático que evalúa solo una situación parcial de la funcionalidad del corazón en un determinado momento ya que el paciente está en reposo.
La prueba de esfuerzo estudio más sofisticado, nos acerca al funcionamiento real del corazón en un momento en que la evaluación es dinámica, en diferentes momentos de actividad, partiendo desde un situación de reposo como el EKG, progresando en la demanda del organismo de su función al incrementar el ejercicio. Se debe llegar al 85% de la frecuencia cardiaca máxima esperada, que en menores de 30 años es de 220 menos la edad es decir (220-30= a 190 latidos 100% de la frecuencia cardiaca máxima esperada) 85% igual a 161 latidos por minuto. En mayores de 30 años se calcula restando la edad de 200 ejemplo 200-50 años igual a 150 latidos por minuto, el 85% equivale a 127 latidos por minuto.
El estudio se realiza en una banda sin fin conectado a un monitor de presión arterial y de latidos cardiacos, bajo la supervisión de un experto que en caso de encontrar alteraciones riesgosas para el paciente durante la prueba la suspende.
El protocolo que se usa lo describió un médico llamado Bruce sobre una banda sin fin, consiste en incremento progresivo por etapas (I, II, III, IV) de la inclinación y de la velocidad hasta lograr el objetivo de incrementar la frecuencia cardiaca hasta lograr lo deseado (el 85% de la FC máxima esperada), posteriormente se disminuye la inclinación y la velocidad progresivamente hasta detenerse.
La prueba de esfuerzo es muy sensible para detectar arritmias, deficiencia en la circulación coronaria y fallas en la capacidad de bombeo, que pueden estar iniciando y que se podrían resolver antes de un infarto o caer en una falla de función o ritmo que resultase peligrosa.
Se puede complementar con un ecocardiograma que es un estudio de ultrasonido y que dará información adicional sobre la movilidad del músculo cardiaco, estructura interna de la cavidades, presión de la cavidades, tamaño de la cavidades, coágulos o vegetaciones en la válvulas o cavidades y grosor de las paredes.
Otros estudios diagnósticos para detectar daño en el corazón son el gamagrama cardiaco que da información de la irrigación del corazón, de su capacidad de recibir flujo en el músculo y detecta además lesiones del músculo con deficiente circulación.
La medicina nuclear tiene un protagonismo fundamental dentro de las técnicas para la detección de enfermedad coronaria. La posibilidad de obtener imágenes de perfusión sincronizadas con el electrocardiograma (ECG), o gated-SPECT, nos permite estudiar en una misma exploración el estado de la perfusión miocárdica y la función ventricular, dos aspectos decisivos en el diagnóstico y el pronóstico de la EC.
Puede concluirse que el estudio con isótopos radiactivos de perfusión miocárdica ofrece una larga experiencia acumulada desde hace más de 25 años, y su valor en la Enfermedad Coronaria (EC) ha sido ampliamente demostrado en extensos grupos de pacientes, además de ser la única exploración que permite valorar el estado de la perfusión miocárdica durante la realización de una prueba de esfuerzo físico.
La detección del movimiento anormal inducible de la pared, junto con las imágenes de perfusión, aporta un valor diagnóstico adicional para la detección de la Enfermedad Coronaria (EC) y permite la identificación de pacientes con isquemia (deficiente circulación en una zona del corazón por oclusión parcial o total de las coronarias) severa y una probabilidad elevada de EC. Se puede obtener en la misma prueba de esfuerzo en sólo 15 segundos y puede permitir evaluar la severidad e identificar a los pacientes con más probabilidades de beneficiarse de la revascularización (colocación de puentes coronarios con venas tomadas de las piernas).
El cateterismo cardiaco es la canalización de una arteria femoral a través de la cual se lleva una guía al corazón y las arterias coronarias, se introduce un catéter que inyecta medio de contraste y permite visualizar cavidades y arterias coronarias además que puede llevar consigo en la guía un globo moldeador de lesiones de grasa y un cilindro que se coloca para conservar la permeabilidad (stent). Es decir el procedimiento es diagnóstico y terapéutico.
Ante la sospecha de un infarto se solicitan enzimas cardiacas (CPK fracción MB), se mide troponina y enzimas como TGO y DHL. Todas alteradas en diferentes horarios después de un infarto y que sirven como auxiliares del diagnóstico.
La troponina I cardíaca es un marcador muy sensible y específico de lesión miocárdica. La troponina I cardíaca resulta muy útil en el estudio de dolores torácicos supuestamente anginosos sin enzimas ni electrocardiograma concluyentes, ya que posee una elevada sensibilidad y especificidad para la detección de lesión isquémica.
la detección temprana es lo ideal por lo que se recomienda a los pacientes evaluación con su internista dos veces al año en condición de salud, después de lo cual su médico indicará el estudio de detección ideal para cada caso. Después de los 40 años se recomienda una prueba de esfuerzo una vez al año.
La Diabetes, la Hipertensión Arterial, el Colesterol alto, la Obesidad y el Síndrome metabólico son enfermedades que se asocian a daño en el corazón con mucha frecuencia.
El sedentarismo, el tabaquismo y la hipertensión son los que más casos abonan al infarto al miocardio.
Fig 1 protocolo de Bruce
Etapa |
Duración de cada etapa |
Velocidad
(mph/hr) |
Inclinación de la banda |
METS |
I |
3 minutos |
1,7 - 2,7 |
10% |
4,8 |
II |
3 minutos |
2,5 - 4,0 |
12% |
6,8 |
III |
3 minutos |
3,4 - 5,4 |
14% |
9,6 |
IV |
3 minutos |
4,2 - 6,7 |
16% |
13,2 |
V |
3 minutos |
5,0 - 8,0 |
18% |
16,1 |
Bibliografía:
• Rev Esp Cardiol. 1998;51:122-8. - Vol. 51 Núm.2
• Rev Esp Cardiol. 2009;62:350-3. - Vol. 62 Núm.04
• Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8(B):15-24. - Vol. 8 Núm.Supl.B
Atentamente.
Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx
