Editorial: Infecciones de la piel
Las infecciones de la piel, son poco comunes debido a que esta es una estructura altamente resistente, diseñada para cubrir el cuerpo y protegerlo contra agresiones del medio ambiente de tipo químico, físico y biológico, o combinaciones de cualquiera de estos factores.
La FDA (Food and Drug Admininistration) en el 2010, las agrupó bajo el término de Infecciones Bacterianas Agudas de la piel y de las estructuras de la piel (ABSSSIs).
Este término de ABSSSI´s agrupa a infecciones como la erisipela, celulitis, heridas infectadas, abscesos de la piel y quemaduras de la piel, la superficie que tiene que estar afectada para hacerse acreedora a éste término debe ser mínimo de 75 cm2 , y en el caso de heridas, quemaduras e induraciones debe haber una amplitud de más de 5 cm aproximadamente de edema desde el margen de la lesión. Desde luego que debe incluir la presencia de fiebre y aparición de ganglios aumentados de tamaño en la región afectada.
Cuando hay una ruptura en la piel, las bacterias pueden causar una infección cutánea. La piel en el área infectada se tornará roja, caliente, irritada y dolorosa.
Factores de riesgo para la celulitis son:
1. Herida de una cirugía recientes.
2. Rupturas o descamación de la piel entre los dedos.
3. Antecedentes de enfermedad vascular como insuficiencia arterial y venosa.
4. Lesión o traumatismo con abrasión en la piel (heridas cutáneas).
5. Picaduras y mordeduras de insectos, de animales o de personas.
6. Úlceras a causa de ciertas enfermedades, como diabetes y enfermedad vascular.
7. Uso de medicamentos que inhiben el sistema inmunitario como los esteroides o inmunosupresores.
8. Uso previo de antibióticos.
Lo que más comúnmente vemos en el consultorio son pacientes de diferentes edades que se lesionan por fricción al caminar o al hacer ejercicio en los pies, principalmente entre los dedos, luego desarrollan dolor, aumento de temperatura de la zona y coloración roja, posteriormente aparece edema o hinchazón del pie, fiebre y ataque al estado general.
Son síntomas y signos de la enfermedad por ABSSSI´s en común:
Dolor o sensibilidad en el área afectada, fiebre, Inflamación o enrojecimiento de la piel que crece a medida que la infección se propaga, lesión de piel o erupción que crece rápidamente en las primeras 24 horas, apariencia de la piel tensa, brillante, "estirada". La piel se torna caliente en el área de enrojecimiento, se produce escalofrío, estremecimiento, fatiga, mialgias y dolores, así como, diaforesis, pérdida de cabello en el sitio de la infección, rigidez de articulaciones causada por inflamación del tejido sobre la articulación, náuseas y vómitos.
Los gérmenes más frecuentemente involucrados son estreptococos o estafilococos, originalmente muy susceptibles a los antibióticos convencionales, sin embargo, conforme ha pasado el tiempo y el uso de antibióticos ha sido indiscriminado y mal llevado, aparecieron resistencias, haciendo que los pacientes tengan que ser hospitalizados por los altos riesgos de ABSSSI´s complicadas por gérmenes muy agresivos que pueden ocasionar inclusive la pérdida de una extremidad.
A su ingreso el paciente debe ser cultivado, debe buscarse el tipo de germen con tinción de Gram en el laboratorio, luego debe llevarse a cabo lavado de la lesión, debridación y limpieza minuciosa las veces que sea necesario.
Se debe iniciar un esquema empírico para manejo de la lesión y si la respuesta no es adecuada en el lapso de las primeras 48 horas se debe hacer cambio de esquema ya que probablemente se trate de una infección por gérmenes resistentes a los antibióticos comunes.
El germen más peligroso por la velocidad con que ataca es el estafilococo áureos meticilino resistente (MRSA), por lo que hay que actuar con rapidez y cubrir al paciente con el tratamiento adecuado para evitar la destrucción de estructuras y hasta la pérdida de la misma.
Bibliografía:
Moellering RC. CID 2014:58 (Suppl I)
Atentamente.
Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx
