Editorial: Tuberculosis reemergiendo
Nos hemos olvidado de la Tuberculosis sin embargo está aquí para recordarnos su presencia y su vigencias, confrontarnos con la resistencia a los tratamiento y su diseminación a pesar de que dábamos por hecho que la teníamos bajo control.
La tuberculosis ataca principalmente los pulmones, sin embargo puede estar prácticamente en cualquier lugar del cuerpo humano (ganglios, riñones, intestino, hueso, cerebro etc..), se dice que son contagiadas 10 personas promedio por año si alguien no recibe el tratamiento adecuado, además de que quién sufre la enfermedad sin tratamiento puede morir a los 5 años (50% de los diagnosticados).
Se sabe que se detectan 9 millones de casos nuevos de TB al año en todo el mundo, con 2.5 millones de muertes como resultado. En México en el 2012 se identificaron más de 19 mil casos nuevos y 2 mil muertes en un año. Su incidencia crece en los países subdesarrollados, es considerada por la OMS una emergencia global. Es la única enfermedad infecciosa ocasionada por un solo germen con esa letalidad considerada la mayor causa de muerte por infección.
La principal manifestación extra-pulmonar de TB se encuentra en los ganglios ocupando el 25% del total de TB, siendo la TB ganglionar cervicales con un 35-50% de incidencia la más frecuente, por lo que el sospecharla y diagnosticarla a tiempo ayuda a resolver el problema con diligencia.
La cadena ganglionar más afectada es la yugular interna, luego el triángulo posterior y finalmente la supraclavicular, habitualmente son afectados varios ganglios a la vez aunque el ganglio solitario puede ser la forma de presentación.
La realización de punción y cultivo con técnica de Ziehl Neelsen, (BAAR) baciloscopía en secreciones al toser, que resulte positiva ayuda al diagnóstico.
El padecimiento se instala en pacientes desnutridos, obesos, con diabetes (15% de los infectados) o inmunodeficientes. Hemos dejado de pensar en la Tuberculosis y ahora nos sorprende su presencia en cada caso nuevo que detectamos.
La presencia de fiebre y tos puede ser la única sintomatología posteriormente puede agregarse pérdida de peso, falta de apetito y debilidad. La prueba de PPD que consiste en aplicar un derivado proteico que detona una reacción inflamatoria en caso de TB y que se mide en el sitio de aplicación en piel (PPD positivo), indica su presencia (bacilo de Koch o Mycobacterium Tuberculosis).
La forma de contagio es a través de productos como la saliva o secreciones respiratorias que contienen el Mycobacterium diseminado al estornudar o toser. Así también el material caseoso de los ganglios puede ser contaminante.
El germen ingresa a los pulmones con las secreciones contaminantes, en el 95% el organismo por si solo lo puede controlar y 5% con una no muy buena respuesta inmune puede contagiarse. Otros exámenes que se recomiendan son la baciloscopía con tinsión de BARR que puede dar el resultado en 24-48 horas, cultivo de ZN que se reporta hasta en 60 días.
Una vez que el paciente es diagnosticado debe someterse al tratamiento supervisado por su médico en el entendido de que llevará varios meses y en ocasiones hasta años controlar el problema. 4 medicamentos dos meses y dos de ellos durante 4 meses más pueden ser la solución.
Se le dará seguimiento al paciente para garantizar que la TB ha sido erradicada. La aplicación de BCG (vacuna contra TB) puede garantizar que no aparezcan las formas graves de la enfermedad.
Se puede dar tratamiento preventivo a los contactos que son PPD negativo y tratamiento a los que son PPD positivo.
El estudio previo de ultrasonido y la TAC de cuello pueden ser de gran utilidad.
En comunidades donde la presencia de TB es endémica (que se ha asentado en el lugar de forma persistente), la resistencia por tratamientos no completados es alta, de tal forma que se tiene que utilizar medicamentos en combinaciones y de tipo más costoso para controlar el problema.
La aparición de un ganglio infectado sin explicación aparente nos debe hacer pensar en la presencia de TB.
Bibliografía:
1 Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello vol.72 no.1 Santiago abr. 2012
Atentamente.
Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx
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