Editorial: Que es una diarrea y como se puede clasificar.
1) Las diarreas pueden ser de dos tipos una con mucho líquido y otra como muy poco. Si tiene mucho líquido se ubica el trastorno en el intestino delgado por lo que no solo se observará líquido sino que también restos de alimentos ya que se trastorna la absorción de los mismos en esta zona del aparato digestivo (intestino delgado). Si tienen poco líquido son de intestino grueso y habitualmente cursan con mucho dolor de tipo cólico (el que se presenta discreto luego aumenta mucho, después disminuye y luego se quita y cada evento es igual), el paciente menciona que va mucho al baño, que evacúa poco y líquido, con mucho dolor, con pujo (deseo de seguir pujando) y tenesmo (sensación de no haber acabado de evacuar).
2) Pueden ser acompañadas de fiebre (gérmenes como protozoarios, bacterias o virus), y habitualmente es porque son diarreas con gérmenes invasivos o toxinas que han rebasando la pared intestinal invadiendo las placas de tejido linfático donde hay muchas defensas, otras veces llegando a los vasos sanguíneos para circular en el torrente sanguíneo y acceder a cualquier parte del cuerpo.
3) Si son de colon los pacientes tiene muchos retortijones o retorcijones, con frecuencia se asocian a la presencia de amibas. Si son de intestino delgado serán muy acuosas y con poco dolor, abundantes, seguidas de deshidratación que puede llegar a ser muy graves.
4) Si el paciente tiene fiebre puede ser por la invasión de virus como en el caso de rotavirus, bacterias como la Salmonella o la Shigella, aunque la variedad de invasores son muchos y diversos.
5) Si las evacuaciones tienen moco y sangre sin fiebre, pueden ser amibas, si tiene moco y sangre pero con fiebre puede tratarse de Shigellas.
6) Algunas toxinas como las de los mariscos o en el caso de alergias con toxinas intestinales por alimentos puede haber una diarrea con vómitos severos, lo mismo sucede con los alimentos en mal estado de conservación donde siempre se debe sospechar si la diarrea es muy profusa e inmediata de Giardias Lamblias, o una combinación de gérmenes por lo que recomendamos tratamientos mixtos.
Cuando un paciente pierde la habilidad de hidratase o alimentarse por la boca ante el cuadro enteral o gastroenteral, procede acudir al médico de inmediato para intentar inhibidores del vómito o la hospitalización si la deshidratación está muy avanzada.
Las bebidas deportivas son de ayuda siempre y cuando se retengan (no vomite el paciente).
La diarrea más aparatosa es la del Cólera, producida por un Vibrion muy agresivo que deshidrata con evacuaciones hasta de dos litros cada una al paciente en un corto plazo y le genera desequilibrios severos.
Un cuadro enteral o gastroenteral puede ser grave y hasta mortal, no pierdan en tiempo sobretodo en caso de pacientes con otras enfermedades, ancianos o niños.
Bibliografía
Papadakis A.M. Diagnostico y Tratamiento. McGraw Hill. 2014
Atentamente.
Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx
